Стеноз аортального клапана и беременность

Болезни человека и их лечение

ОПИСАНИЕ

Стеноз аортального клапана и беременность Аортальный стеноз - сужение отверстия аортального клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка. Изолированный стеноз аорты встречается редко, обычно он сочетается со стенозом митрального клапана, и составляет 5-10% от всех ревматических пороков сердца при беременности.

ПРИЧИНЫ

Основной причиной является ревматизм, при этом поражается клапан аорты не изолированно, а совместно с поражением митрального клапана. Врождённый стеноз устья аорты связан с аномалиями развития створок клапана аорты.

Реже причиной сужения устья аорты служит инфекционный эндокардит, атеросклероз. В норме площадь аортального отверстия составляет 2,45–3,5 см2. Гемодинамические нарушения возникают при уменьшении площади аортального отверстия до 0,8–1,0 см2, а выраженная клиническая картина — при уменьшения его площади до 0,5–0,7 см2.

СИМПТОМЫ

Стеноз аортального клапана и беременность При аортальном стенозе бессимптомный период сохраняется длительное время. При сужении устья аорты примерно до 50% появляются признаки нарушения мозгового кровообращения, такие, как головокружение, тошнота, обморочные состояния. Затем развиваются быстрая утомляемость и слабость при физической нагрузке. Характерны также типичные приступы стенокардии напряжения или покоя, которые возникают у 15% беременных.

Боли в области сердца появляются ещё в период компенсации порока в результате относительной коронарной недостаточности, которая возникает или усугубляется во время физической нагрузки. Боли локализуются, как правило, за грудиной. Одышка — характерная жалоба при аортальном стенозе, вначале возникает при физической нагрузке. Затем одышка становится стойкой, возникает в покое. Могут возникнуть приступы удушья (сердечная астма), а также нарушение ритма и проводимости (экстрасистолия, полная поперечная блокада, пароксизмальная тахикардия). При резко выраженном аортальном стенозе возрастает вероятность внезапной смерти. Легкий и умеренный стеноз (площадь отверстия более 1 см2) относительно хорошо переносится при беременности, не давая осложнений со стороны сердца.

В I триместре беременности у больных с аортальным стенозом может быть обострение ревмокардита. В раннем послеродовом периоде возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления.

Осложнения беременности
При компенсированном аортальном стенозе, беременность не противопоказана. Однако даже начальные признаки недостаточности кровообращения служат противопоказанием к ней.

Беременность при данном пороке осложняется ранним токсикозом, гестозом (до 33% случаев), угрозой преждевременных родов, а также внутриутробной задержкой роста плода. При врожденном стенозе риск порока сердца у плода составляет 4-12%. Пациенты остаются под наблюдением и после завершения беременности, так как в течение последующих 2 лет у 36% пациентов заболевание прогрессирует и требуется хирургическое лечение.

ЛЕЧЕНИЕ

При тяжелых симптомах стеноза вам, вероятно, потребуется операция. Для большинства людей наиболее оптимальным вариантом является операция по замене аортального клапана. К детям и лицам, которым открытая операция на сердце противопоказана, применяется баллонная вальвулопластика – процедура, использующаяся для расширения отверстия клапана.

Без хирургического лечения после выявления симптомов исходом может быть внезапная смерть или сердечна недостаточность. Без замены аортального клапана большинство людей с тяжелыми симптомами аортального стеноза умирают в течение 2 - 5 лет. Операция может увеличить продолжительность жизни.

Во время беременности
При стенозе слабой и умеренной степени, а также нормальном функционировании левого желудочка, беременность при тщательном медицинском наблюдении должна протекать без осложнений. Для успешного протекания беременности большое значение имеет достаточный постельный отдых, при этом не следует пребывать в положении лежа на спине. Иногда для смягчения симптомов заболевания может потребовать баллонная вальвулопластика. После родов может быть выполнена операция по замене клапана.

Многие врачи, как правило, назначают антибиотики беременным женщинам со стенозом аортального клапана в целях профилактики инфекционного эндокардита. Женщинам, которые будут рожать при помощи кесарева сечения, антибиотики назначаются только в случае подозрений на инфекцию. Антибиотики также назначаются женщинам с искусственным сердечным клапаном, историей эндокардита или серьезным врожденным пороком сердца.     Часть 7
  • Фиброаденома
  • Фиброз легких
  • Фиброзно-кистозная мастопатия
  • Фибромиалгия
  • Физическое насилие
  • Флебит
  • Флюс
  • Фурункул (фурункулез)
  • Фимоз
  • Фронтит


  • НАЗАД

    Home || med1 || med2 || med3 || med4 || med5 || med6 || med7 || med8 || med9 || med10 || med11 || med12 || med13 || med14 || med15 ||