Астматический статус

Болезни человека и их лечение

Астматический статус

Частые приступы бронхиальной астмы могут привести к развитию тяжелого астматического состояния — астматического статуса. Он характеризуется устойчивостью (резистентностью) к лечению теми спазмолитическими препаратами (адреналин, эуфиллин и др.), которые были ранее эффективны, и прогрессированием дыхательной недостаточности.

Симптоматика. В ответ на введение спазмолитических средств и ингаляцию симпатомиметиков (беротек, сальбутамол, астмопент и пр.) у больного вместо улучшения состояния нарастает удушье, развивается острая дыхательная недостаточность, отмечаются повышение артериального давления, появление болей в области сердца, сердцебиения, аритмий (развивается так называемый синдром рикошета); все это обусловлено кардиотоксическим действием этих препаратов. Такими симптомами характеризуется I стадия астматического статуса.

Если больного не сумеют вывести из этой стадии, состояние его прогрессивно ухудшается: нарастают закупорка бронхов вязкой мокротой, частое поверхностное дыхание, уменьшаются звучность и количество сухих хрипов, вплоть до их исчезновения и формирования, так называемого немого легкого. Хрипы слышны на расстоянии, но практически не выслушиваются стетофонендоскопом. Это происходит в результате образования множества слизистых пробок, закупоривающих просвет бронхов и нарушающих проведение звуков к поверхности грудной клетки. Такое состояние характерно для II стадии астматического статуса.

В отдельных случаях лечение не приводит к улучшению состояния. Тогда астматический статус переходит в третью стадию: больной впадает в кому (гипоксемическую и гиперкапническую). Возможность вывести больного из этого состояния минимальная. В большинстве случаев наступает смертельный исход вследствие паралича дыхательного центра.

Лечение. Обратив внимание на то, что проводимая терапия не приводит к купированию приступа, а состояние больного не улучшается и даже ухудшается, срочно вызвать врача. До прихода врача следует запретить больному пользоваться карманными ингаляторами, предложить горячее щелочное питье, придать более удобное положение, если возможно, организовать подачу увлажненного кислорода.

Больной в это время находится в состоянии возбуждения, поэтому большое значение имеет психотерапия таких больных. Медицинский персонал и родственники должны поддерживать веру больного в благоприятный исход и внушать ему уверенность в возможность прекращения тяжелого приступа.

<img src=

Астматическое состояние требует специальных мероприятий в порядке неотложной терапии. Введение адреномиметических средств (если они до этого применялись) следует отменить. Методом выбора является внутривенное введение кортикостероидов сначала струйно, а затем капельно в изотоническом растворе хлорида натрия. Важное значение для устранения, развивающегося при астматическом состоянии ацидоза имеет внутривенное введение щелочного раствора: 4% раствора бикарбоната натрия (300—500 мл). Больному назначают обильное горячее щелочное питье, которое, помимо ощелачивания крови, способствует отхождению мокроты. Все эти терапевтические мероприятия необходимо проводить под контролем кислотно-основного состояния. Или астматический статус развился в связи с образованием инфекционного процесса в легких, необходимо парентерально вводить антибиотики. Одновременно с проведением медикаментозной терапии проводится оксигенотерапия: вдыхание увлажненного и подогретого кислорода с помощью комплекта «мешок — клапан - маска».

Если купировать астматический статус не удается, больного необходимо перевести в специализированное реанимационное отделение. Продолжают терапию кортикостероидами (вводят внутривенно), увеличивают введение жидкости. Можно внутривенно ввести 5% раствор глюкозы, низкомолекулярные плазмозамещающие растворы. Если в первые сутки вводят внутривенно 3—4 л жидкости, то возникает необходимость внутривенных инъекций фуросемида для получения «форсированного диуреза», чтобы уменьшить нагрузку на правое сердце. В отделении больному проводят вспомогательную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), лаваж бронхиального дерева (воздухоносных путей) с активной многочасовой санацией бронхов через интубационную трубку, а при отсутствии стойкого эффекта через трахеостому. Следует помнить, что наложение трахеостомы имеет свои недостатки: увеличивается риск инфицирования трахеи и бронхиального дерева, снижается кашлевой рефлекс. Показаниями к трахеотомии при острой дыхательной недостаточности являются отек голосовых связок или подсвязочного пространства и необходимость длительной вентиляции легких.

Медицинская сестра, участвующая в проведении ИВЛ, непрерывно проверяет состояние гемодинамики: следит за пульсом и артериальным давлением, цветом кожи и слизистых оболочек, потоотделением и клиническими показателями, которые отражают эффективность дыхания. Одновременно с этим она проводит мероприятия по санации трахеи и бронхиального дерева.

Перед аспирацией секрета из трахеи и бронхов больному закапывают масляный раствор с эфедрином и 1—2 мл раствора антибиотика. Затем вводят катетер, при этом голову больного поворачивают в сторону, противоположную направлению катетера. После введения катетера на максимальную глубину включают электроотсос, с которым соединен катетер, и осторожно, плавными движениями вынимают катетер, поворачивая его вокруг оси (степень разрежения электроотсоса должна быть минимальной). Во время работы отсоса нельзя двигать катетер вперед и назад, чтобы не нарушить целостность мерцательного эпителия слизистых оболочек дыхательных путей.

При проведении ИВЛ необходимо отсасывать мокроту из дыхательных путей через каждые 30—40 минут и орошать их щелочным раствором. Отсасывать мокроту не более 15 с, повторная аспирация допускается через 5 мин. От эффективности проводимых мероприятий при лечении II стадии астматического статуса зависит жизнь больного.     Часть 7


  • Как протекает гонорея у мужчин?
  • Венерическая лимфогранулема как заболевание, вызываемое хламидиями
  • Лейкодерма сифилитическая
  • Твердый шанкр (язва без воспалительного процесса)
  • Венерические заболевания (как передаются, методы борьбы)
  • В-клеточная лимфома
  • Вирус простого герпеса
  • Как заражаются трихомониазом?
  • Диагностика, профилактика, симптомы пневмохламидиоза
  • Генитальный герпес


  • НАЗАД

    Home || med1 || med2 || med3 || med4 || med5 || med6 || med7 || med8 || med9 || med10 || med11 || med12 || med13 || med14 || med15 ||