Лечение инсульта

Болезни человека и их лечение

Лечение инсульта Лечение инсульта необходимо начинать как можно раньше от момента установления правильного диагноза и по возможности (при отсутствии противопоказаний для транспортировки больного) в условиях специализированного неврологического отделения. Но даже на предгоспитальном этапе пациенту должна быть оказана первичная помощь помощь, которая иногда сильно увеличивает шансы выжить. Так, принимая во внимание, что при инсульте вероятно падение артериального давления, не нужно пытаться приподнимать пациента, потому что это еще больше уменьшит кровоснабжение мозга. Необходимо перевернуть больного набок, чтобы при возникновении рвоты, рвотные массы не проникли в дыхательные пути, а свободно вытекали из ротовой полости. Тем самым можно избежать развития так называемой аспирационной пневмонии, которая существенно утяжеляет течение инсульта. Если же рвота уже произошла, и рвотные массы проникли в дыхательные пути, следует сразу попытаться очистить ротовую полость от оставшихся в ней рвотных масс.
Если инсульт образовался на фоне повышенного артериального давления, то его не принято понижать, если систолическое не превышает 180 миллиметров ртутного столба и диастолическое 100 миллиметров ртутного столба (чтобы не усилить ишемию мозга). Не все средства, снижающие артериальное давление можно применять при остром инсульте. В том числе – нифедипин, еще недавно достаточно популярный и среди врачей и среди больных препарат, нельзя назначать под язык – риск резкого падения артериального давления. Как правило специалисты в остром периоде инсульта рекомендуют снижать артериальное давление не более чем на 20-25% от установленного. Самую большую эффективность в этом периоде продемонстрировал вводимый внутривенно бета-блокатор лабеталол, который, благодаря своей высокой растворимости в жирах, легко попадает через гематоэнцефалический барьер и улучшает мозговое кровообращение. Еще одним последствием липофильности лабеталола является его продолжительный гипотензивный результат. В дальнейшем главной задачей врача становится поддержание артериального давления на самом лучшем для больного уровне.
Если же систолическое давление у больного понизилось ниже критического уровня (менее 80 миллиметров ртутного столба), риск нарушения кровоснабжения жизненно важных органов (мозга, сердца, почек). Такое состояние требует неотложного внутривенного капельного введения (под наблюдением врача) средств, которые обеспечивают стабилизацию артериального давления. Они могут обеспечить поддержание системной гемодинамики на уровне, который необходим для адекватного кровоснабжения мозга, почек, сердца и других органов.

В тех случаях, когда инсульт у больного сопровождается судорожным синдромом – нужно попытаться положить между зубами деревянный предмет или свернутую плотную ткань (профилактика повреждения языка). По возможности убрать находящиеся рядом с пациентом предметы, о которые он может повредиться.
Следует отметить, что инсульт, даже при адекватно назначенном лечении может стать смертельным, если повреждаются структуры, которые обеспечивают жизнедеятельность организма.

В кое-каких случаях альтернативой лекарственному лечению является хирургическое лечение, которое в буквальном смысле может спасти жизнь пациента. Вот почему вплотную с докторами неврологами работают нейрохирурги, которые готовы в любой момент прийти на помощь своим коллегам и больному. Если удается сохранить жизнь больному в первые три-семь дней болезни, начинается плановое лечение инсульта, которое начинается в стационаре и продолжается в амбулаторных условиях. Среди главных направлений этого этапа лечения – профилактика и, в случае появления осложнений, их лечение. Поэтому главные лечебные мероприятия должны включать:
• поддержание целевого уровня насыщения крови кислородом (кислородотерапия)
• улучшение кровоснабжения и «защита» поврежденных, но еще жизнеспособных нейронов, которые расположены вокруг очага инфаркта в так называемой зоне “ишемической полутени”.
• плановое антикоагулянтное лечение и лекарственное разжижение крови (также применяют в лечении инсульта)
• лечение артериальной гипертензии, так чтобы артериальное давление поддерживалось на нормальном уровне (для больного не страдающего сахарным диабетом он составляет меньше 140/85 миллиметров ртутного столба, тогда как при сахарном диабете он должен быть более низким - менее 130/80 миллиметров ртутного столба)
• в случае если у больного есть нарушения сердечной деятельности в виде нарушений сердечного ритма (фибрилляция или трепетание предсердий), признаки сердечной недостаточности – назначается коррекция указанных состояний
• при нарушении процесса глотания преимущество должно быть отдано назогастральному (введение зонда в желудок через нос) зондовому питанию во избежание аспирационных пневмоний и обеспечения нормального питания пациента.
• в связи с вероятным понижением тонуса мочевого пузыря, контроль объема выводимой мочи и сопоставление его с объемом потребляемой и вводимой внутривенно жидкостью
• контроль за дефекацией кишечника и, в случае необходимости, очистительные клизмы или слабительные
• уход за кожными покровами, неактивная гимнастика и массаж конечностей (профилактика тромбоэмболий легочной артерии, пролежней и ранних постинсультных нарушений подвижности в суставах, или контрактур)
  • Сальпингоофорит
  • Саркоидоз
  • Саркоидоз у беременных
  • Свинка
  • Свинка (эпидемический паротит)
  • Себорейный дерматит
  • Сезонные депрессии
  • Сенная лихорадка
  • Септический артрит
  • Септический эндокардит


  • НАЗАД

    Home || med1 || med2 || med3 || med4 || med5 || med6 || med7 || med8 || med9 || med10 || med11 || med12 || med13 || med14 || med15 ||