Уремия

Болезни человека и их лечение

ОПИСАНИЕ

Уремия Уремия - терминальная стадия почечной недостаточности, возникающая вследствие задержки в организме азотистых шлаков, нарушения ионного состава и кислотно-основного равновесия крови, приводящих к аутоинтоксикации и глубоким нарушениям клеточного метаболизма.

ПРИЧИНЫ

Это все заболевания почек с поражением клубочкового аппарата (гломерулонефриты, пиелонефриты, мочекаменная болезнь, поликистоз почек и все другие состояния, приводящие к развитию нефросклероза). Таким образом, инфекция(общая или местная), обструкция мочевыводящих путей( посттравматическая, опухолью, камнем, другими инородными телами), выраженная дегидратация, назначение нефротоксичных лекарственных средств могут спровоцировать уремию. Уремия развивается при тяжелом течении сахарного диабета, артериальной гипертонии, что связано с поражением артериальных сосудов почек .

СИМПТОМЫ

Клинические проявления уремии можно наблюдать при снижении скорости клубочковой фильтрации до 20% и менее от нормы. Уремия проявляется группой симптомов:

Изменения возникают в первую очередь в системах, обеспечивающих внепочечную (экстраренальную) экскрецию (кожа, слизистые, серозные оболочки).

-кожа серо-землистого цвета, как бы припудрена беловатым налетом солей (хлориды, ураты). Может быть сыпь и кровоизлияния, как проявления геморрагического диатеза.

-типично системное поражение слизистых оболочек –уремический ларингит, трахеит, бронхит, пневмония и уремический отек легких.

-поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта проявляются эзофагитом, гастритом, энтероколитом.

-характерны полисерозиты (плеврит, перитонит, перикардит).

-поражение сердца протекает в виде очагового миокардита и бородавчатого эндокардита и сопровождается болями в области сердца, тахикардией, разнообразными нарушениями ритма , появлением шумов недостаточности клапанного аппарата , что уточняется при ультразвуковом исследовании сердца.

При многократном применении гемодиализа развивается хроническая субуремия , для которой характерны метаболические расстройства, некрозы в миокарде, почечная остеодистрофия, изменения метаболизма лекарственных средств, гематологические нарушения (анемия, кровоточивость), продуктивное воспаление (слипчивый плеврит, облитерация полости перикарда), разнообразные эндокринные и иммунные нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ

Уремия Лечение больных с почечной недостаточностью всегда комплексное. Кроме терапии основного заболевания в комплекс лечения больных с уремией входят лечебно-охранительный режим, диета, консервативная коррекция нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, симптоматическая терапия артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и т.д. При необходимости применяют гемодиализ и другие методы внепочечного очищения крови, пересадку почки. Выбор лечебной тактики зависит от характера патологии почек, состояния больного.

При острой почечной недостаточности на этапе первой врачебной помощи проводят мероприятия, направленные на купирование действия повреждающего фактора (шок, дегидратация, инфекция, отравление, гемолиз, обструкция мочевых путей), что может способствовать восстановлению диуреза. Затем в условиях специализированного отделения применяют диализ — основной метод лечения острой почечной недостаточности. Гемодиализ дает быстрое, но непродолжительное улучшение, поэтому рекомендуются ежедневные процедуры. В период анурии диета должна обеспечивать поступление не менее 30 ккал (126 кДж) на 1 кг веса массы тела в сутки преимущественно за счет углеводов и жиров при ограничении белка, натрия, калия, органических кислот и воды. Назначают в основном сладкие и жирные каши, картофельное пюре, сливки, сметану, мед, пудинги, в ограниченном количестве фрукты и овощи.

При необходимости осуществляют парентеральное питание. В период восстановления диуреза (фаза полиурии), чтобы покрыть водно-солевые потери, увеличивают потребление жидкости, натрия, калия и других солей, а затем и белка, что достигается введением в рацион компота из фруктов (2—3 л в сутки и больше), молока, фруктовых соков, овощных супов и подсаливанием пищи по вкусу.

В лечении хронической почечной недостаточности основное внимание уделяют предотвращению или устранению нарушений азотистого и водно-электролитного баланса, что частично достигается диетой с ограничением белка, рациональным использованием диуретиков и методов внепочечного очищения крови. Малобелковая диета, назначенная на сравнительно ранних стадиях ХПН, способна в известной степени замедлять прогрессирование уремии.

Больным с сохраненным диурезом для увеличения выделения азота с мочой назначают большие дозы фуросемида (200—1000 мг) и дополнительную нагрузку хлоридом или гидрокарбонатом натрия (до 6 г). При олигурии, выраженной артериальной гипертензии, нефротическим синдроме и отеке сердечного происхождения ограничение воды и соли обязательно, но в случае выраженной полиурии и симптомов дегидратации рекомендуют увеличить потребление воды с добавлением соли. При необходимости применяют диуретики, осмотические слабительные, ультрафильтрацию, гемофильтрацию.     Часть 7
  • Сухость во рту
  • Почему растет моя масса тела?
  • Талассемия
  • Тендинит
  • Тендовагинит
  • Тепловое воздействие на человека
  • Тепловой удар
  • Тепловой удар (гипертермия)
  • Тепловые судороги
  • Термические ожоги


  • НАЗАД

    Home || med1 || med2 || med3 || med4 || med5 || med6 || med7 || med8 || med9 || med10 || med11 || med12 || med13 || med14 || med15 ||