Пневмоторакс (травматический)

Болезни человека и их лечение

ОПИСАНИЕ

Пневмоторакс (травматический) Травматический пневмоторакс - это последствие проникающей или тупой травмы грудной клетки, при этом воздух может проникать в плевральную полость из разорвавшейся ткани легкого или дефекта грудной стенки.

ПРИЧИНЫ

Причины: закрытая травма грудной клетки с разрывом ткани лёгкого, проникающее ранение с быстрым склеиванием раны грудной стенки и продолжающимся зиянием раны бронха. Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха. Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой.

Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками сломанного ребра или (реже) резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты. Может также наблюдаться при отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля, движущегося с большой скоростью.

При пневмотораксе через разрыв легких или бронха в плевральную полость выходит воздух, в результате пpогpессивного нарастания давления наступает спадение легкого от небольшого поджатия до тотального с полным выключением его из дыхания и нарастанием гипоксии. Проникновение воздуха в плевральную полость через дефекты в висцеральной плевре происходит в момент вдоха, когда при расширении грудной клетки возрастает отрицательное давление в плевральной полости, что приводит к присасыванию воздуха из поврежденной ткани легкого. Это превращает отрицательное давление в положительное и способствует сдавлению легочной ткани.

В зависимости от объема скопившегося в плевральной полости воздуха различают пневмоторакс: Пневмоторакс (травматический) При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в плевральной полости, что приводит к смещению средостения в здоровую сторону, перегибу крупных сосудов и развитию острой дыхательной недостаточности. В этих случаях пневмоторакс называется напряженным, или клапанным.

При наличии в области анатомического дефекта клапанного механизма нагнетание воздуха может происходить во время вдоха и выдоха. Клапанный механизм в области дефекта может быть полным и неполным. При наличии полного клапанного механизма обратное поступление воздуха из плевральной полости в бронхиальное дерево невозможно. Как двусторонний, так и напряженный пневмоторакс является опасным для жизни осложнением и при отсутствии помощи может привести к смерти.

СИМПТОМЫ

Выраженность клинической картины зависит от объема скопившегося в плевральной полости воздуха. Пострадавший жалуется на боли в грудной клетке, одышку. Дыхание учащенное, выявляется цианоз. При глубоком дыхании отмечается отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. Аускультативно обнаруживается значительное ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения. При перкуссии выявляется тимпанический звук.

При напряженном пневмотораксе определяются боли в соответствующей половине груди, иррадирующие в руку или шею, затрудненное дыхание, одышка, вследствие невозможности сделать глубокий вдох из-за болей, признаки острой дыхательной недостаточности: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком.

При тотальном, напряженном пневмотораксе может быть коллаптоидное состояние с цианозом губ и слизистых. Дыхательные экскурсии уменьшены, объем пораженной стороны увеличен. На стороне поражения ослабление голосового дрожания, аускультативно ослабление дыхания, перкуторно - коробочный звук, границы сердца смещены в противоположную сторону. Пульс учащен до 90-100 ударов в минуту, систолическое АД, может быть повышено до 140-150 мм рт. ст.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение включает в себя дренирование полости плевры. Дренаж устанавливается во второе межреберье по линии середины ключицы, и позволяет эвакуировать воздух. Необходимо отметить, что эти методы очень эффективны в условиях плановых хирургических вмешательств, а экстренное проведение зачастую сопровождается повреждением кровеносных сосудов и затрудняет отведение жидкости из полости плевры, которая появляется вследствие синдрома «разобщения» у 20 % пострадавших.

Принимая во внимание эти аспекты, более целесообразно установить плевральный дренаж в пятое межреберье, придерживаясь линии середины подмышки. Учитывая законы аэрогидродинамики, жидкость с воздухом перемешивается в направлении более низкого давления, и такая система аспирации позволит эвакуировать как воздух из полости плевры, так и жидкость.     Назад
Предменструальное дисфорическое расстройство
Предменструальный синдром (ПМС)
Преждевременная недостаточность яичников
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Преждевременное половое развитие
Преждевременное сокращение желудочков
Преждевременные роды
Прекращение приёма наркотиков
Преходящее ишемическое нарушение мозгового кровообращения (мини-инсульт)
Преэклампсия

НАЗАД

Home || med1 || med2 || med3 || med4 || med5 || med6 || med7 || med8 || med9 || med10 || med11 || med12 || med13 || med14 || med15 ||