Реакция на лекарства или побочный эффект

Болезни человека и их лечение

ОПИСАНИЕ

Реакция на лекарства или побочный эффект Реакция на лекарство или побочный эффект - неблагоприятный эффект, возникающий при применении лекарственных средств в терапевтических дозах.

Действие лекарственных средств, благодаря которому достигается фармакотерапевтический эффект, называют основным (главным). Ему могут сопутствовать дополнительные эффекты, которые не представляют фармакотерапевтической ценности и в связи с этим являются нежелательными. Такие эффекты обозначают как побочные. Характер эффектов каждого лекарственного препарата следует оценивать в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

В некоторых случаях побочные эффекты могут не вызывать каких-либо серьезных расстройств состояния организма. Однако в подавляющем большинстве случаев побочные эффекты имеют неблагоприятный для организма характер (рвота, явления лекарственного паркинсонизма, и др.), а иногда представляют серьезную опасность для здоровья (агранулоцитоз).

Например, статистические исследования в США ­по­ка­зали, что около 10% госпитализаций связано с их лечением, а 15–30% от общего количества госпитализированных пациен­тов имеют по крайней мере одну побочную реакцию, вызванную приемом лекарственных средств. Хотя большинство этих реакций относительно нетяжелые и исчезают без специального лечения после прекращения приема лекарства или изменения дозы, некоторые из них опасны и длительны.­

ПРИЧИНЫ

Общие факторы, предрасполагающие к появлению побочных эффектов:



Увеличивать вероятность развития побочной реакции на лекарство могут многие факторы. К ним относятся: одновременное использование нескольких лекарств, возраст пациента, беременность, некоторые болезни и наследственность.

Комбинированная лекарственная терапия
Реакция на лекарства или побочный эффект

Одновременный прием нескольких лекарств, как выписанных врачом, так и безрецептурных, приводит к повышенному риску развития побочных реакций.

Количество и тяжесть таких реакций возрастает непропорционально количеству принимаемых средств.

Употребление алкоголя увеличивает риск возникновения побочных реакций, но опасность их развития уменьшается, если врач периодически пересматривает необходимость приема тех или иных назначенных человеку лекарств.

Возраст
Младенцы и маленькие дети особенно страдают от побочных реакций, потому что их способность химически изменять лекарства развита еще не полностью. Например, новорожденные не могут полноценно метаболизировать и выводить антибиотик левомицетин, поэтому больные, которым это лекарство все же назначено, подвергаются риску развития «синдрома серого младенца» — опасной и нередко смертельной реакции. Антибиотик тетрациклин способен необратимо изменять цвет зубной эмали, если его прописывают младенцам и маленьким детям в период формирования зубов (примерно в возрасте до 7 лет). У детей младше 15 лет возможно развитие синдрома Рея, если при гриппе или ветряной оспе они получают аспирин.

У пожилых людей также отмечен высокий риск развития побочных реакций на лекарства прежде всего потому, что они, как правило, страдают несколькими заболеваниями одновременно и принимают сразу несколько разных препаратов. Некоторые пожилые люди испытывают затруднения при выполнении инструкций врача по приему лекарств.

Функции почек и способность выводить медикаменты из организма с возрастом снижаются. Эти проблемы еще больше усугубляются неправильным питанием и обезвоживанием организма. Пожилые люди, принимающие лекарственные средства, которые могут вызывать головокружение, спутанность сознания и нарушение координации, должны остерегаться падений и переломов. К лекарствам, способным вызывать такие побочные эффекты, относятся многие антигистаминные препараты, снотворные средства, антидепрессанты и транквилизаторы.

Беременность
Некоторые лекарства вредят нормальному развитию плода, поэтому беременным женщинам лучше не пользоваться ими, особенно в течение первых трех месяцев беременности.

Врач должен контролировать применение любого лекарственного препарата на протяжении всей беременности. Такие вещества, как алкоголь, никотин и наркотики (например, кокаин, героин), также угрожают здоровью плода.

Болезни могут изменять всасывание лекарств, их химические превращения в организме, выведение и реакцию организма на них.

Наследственные особенности делают людей более восприимчивыми к токсическим эффектам некоторых лекарств.

На развитие побочной реакции влияют также состояние психики больного, его отношение к лечению, уверенность в себе и доверие к лечащему врачу, но эти аспекты остаются в значительной степени неисследованными.

СИМПТОМЫ

Различают побочные эффекты аллергической и неаллергической природы.

Побочные эффекты аллергического происхождения характеризуются следующими признаками:



По механизмам своего развития аллергия на лекарства не отличается от аллергии на прочие чужеродные для организма вещества. Способностью вызывать лекарственную аллергию обладают не только лекарственные препараты белковой и полипептидной структуры (инсулин, ферментные препараты и др.), являющиеся полными антигенами, но и многие препараты и их метаболиты небелковой структуры (пенициллины, салицилаты и др.), которые в организме образуют комплексы с эндогенными макромолекулами (белками и др.) и таким образом приобретают свойства полных антигенов. 

Лекарственная аллергия протекает в виде аллергических реакций немедленного или замедленного типов.

Побочные эффекты, протекающие по типу аллергических реакций немедленного типа, могут быть локализованными (напр., крапивница, бронхоспазм, отек Квинке и др.) или генерализованными (напр., анафилактический шок). Аллергические реакции замедленного типа в ответ на лекарства чаще всего протекают по типу контактного дерматита и проявляются локальным отеком и воспалением. Лекарственная аллергия обычно имеет перекрестный характер, т. е. развивается по отношению ко всем или большинству препаратов, близких по химическому строению, поэтому для профилактики аллергических осложнений перед назначением какого-либо препарата необходимо выяснить, не было ли у больного аллергических реакций не только на назначаемый препарат, но и на другие родственные ему в химическом отношении препараты.

Побочные эффекты неаллергического происхождения по патогенетическому признаку можно классифицировать следующим образом:
а) цитотоксическое действие общеклеточного характера,

б) избирательное цитотоксическое действие,

Побочные эффекты, связанные с действием лекарственных средств на специфические рецепторы.
Развиваются вследствие того, что чувствительные к препаратам рецепторы даже одного типа имеют разную органную локализацию. В связи с этим, при действии лекарственных средств наряду с желательным изменением функций пораженного органа могут развиваться различные сопутствующие эффекты со стороны других органов. Так, при назначении м-холиноблокаторов (атропина, скополамина и др.) в качестве спазмолитиков помимо терапевтически целесообразного снижения тонуса гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта наступают также нарушения функций сердца (тахикардия), глаза (паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления) и др., которые в данном случае имеют характер побочного действия.

Побочные эффекты цитотоксической природы.
Возникающие при приеме некоторых веществ с цитостатическим типом действия, имеют общеклеточный характер и проявляются признаками поражения многих тканей. Вместе с тем цитотоксические побочные эффекты могут иметь и избирательный характер, например, поражение слухового или вестибулярного аппарата антибиотиками, гепатотоксическое действие парацетамола, изониазида и др.

Побочные эффекты ферментативной природы.
Характерны для препаратов, являющихся ингибиторами ферментов. Так, большинство проявлений побочного действия антихолинэстеразных средств обусловлено их способностью угнетать активность холинэстеразы, а препаратов тяжелых металлов (ртути, серебра и др.) - угнетением активности тиоловых ферментов.

В ряде случаев побочное действие может быть результатом нарушения обмена веществ под влиянием лекарств. Например, нарушения белкового, углеводного и водно-солевого обмена при применении глюкокортикоидных препаратов, нарушения обмена мочевой кислоты при применении некоторых мочегонных средств и др.

Побочные эффекты, связанные с изменениями сапрофитной микрофлоры организма.
Могут развиваться при применении различных химиотерапевтических средств - антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и других веществ, подавляющих развитие сапрофитных микроорганизмов. К такого рода побочным эффектам относятся дисбактериоз и некоторые нарушения витаминного баланса. В случае массовой гибели возбудителей инфекции под влиянием химиотерапевтических средств могут возникать так называемые реакции обострения, которые являются следствием интоксикации организма продуктами распада микроорганизмов и обычно проявляются усилением основных признаков инф. заболевания (напр., лихорадки, сыпи и т. п.).

Побочные эффекты, связанные с генетическими факторами.
Чаще всего обусловлены врожденной недостаточностью отдельных ферментов и возникают только у лиц, страдающих такого рода недостаточностью. Напр., гемолитическая анемия при применении хинина, хинидина, примахина, нитрофуранов, сульфаниламидов и др. у больных с генетически обусловленным дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах. Генетически обусловлена также повышенная чувствительность к действию Курареподобного препарата дитилина.

Особым видом побочного действия лекарств является физическая и психическая лекарственная зависимость.

Физическая лекарственная зависимость (пристрастие) характеризуется непреодолимым стремлением к повторным приемам вызвавшего зависимость препарата и симптомами абстиненции (лишения) при его отмене.

При психической лекарственной зависимости отмена вызвавшего ее препарата приводит лишь к эмоциональному дискомфорту. Некорые лекарственные средства (морфин, кодеин, промедол, транквилизаторы бензодиазепинового ряда, снотворные средства из числа производных барбитуровой к-ты и др.) вызывают как физическую, так и психическую лекарственную зависимость, а кокаин - только психическую. 

При назначении во время беременности некоторые лекарственные средства оказывают неблагоприятное действие на эмбрион или на плод. Неблагоприятное действие лекарств на плод у человека изучено недостаточно. В связи с этим большинство лекарств при беременности (особенно в первые 2-3 мес.) можно назначать только по абсолютным показаниям.

Побочное действие лекарственных препаратов, обладающих местнораздражающими свойствами, проявляется в основном признаками локального раздражения тканей в месте введения препаратов. Так, при внутримышечном введении некоторые препараты вызывают болевые ощущения и инфильтраты в области инъекции. При внутривенном введении веществ с местнораздражающими свойствами возможны возникновение болезненности по ходу вены и развитие в последующем флебита и тромбофлебита. При приеме через рот местнораздражающие вещества обычно вызывают диспептические расстройства.

Одной из причин проявления побочного действия лекарственных веществ может быть использование их нерациональных комбинаций. В некоторых случаях при совместном назначении лекарственные препараты усиливают проявления побочного действия друг друга.

Безопасность лекарств

Безопасность лекарств является одной из основных составных частей безопасности пациентов. Глобальная безопасность лекарств зависит от сильных национальных систем, которые контролируют разработку и качество лекарств, сообщают об опасных последствиях и предоставляют точную информацию для их безопасного использования.

Опасные, непредусмотренные реакции на лекарства, происходящие при обычно используемых для лечения дозах, называются неблагоприятными реакциями на лекарства (НРЛ). НРЛ входят в число десяти ведущих причин смерти во многих странах.

Предупреждение и выявление неблагоприятных реакций на лекарства называется фармнадзором. Тщательная оценка рисков и преимуществ лекарственных препаратов проводится на протяжении всего времени существования лекарства, начиная со стадии предварительной оценки до использования пациентами.

Нет ни одного лекарства, прием которого не был бы сопряжен с риском. Все лекарства имеют побочные эффекты, некоторые из которых могут быть смертельными.

Меры безопасности

В соответствии с законодательством всех стран, фармацевтические компании, или производители лекарств, должны тестировать свои лекарства на добровольных участниках из числа здоровых людей и пациентов перед тем, как эти лекарства станут широко доступными. Эти клинические испытания показывают, насколько эффективно лекарство от определенной болезни и какой потенциальный вред оно может причинить. Однако они не дают информации для более крупных популяций, остающихся за пределами тестирования и имеющих характеристики, отличные от группы, участвующей в испытаниях, такие как возраст, пол, состояние здоровья и этническое происхождение.

Для многих лекарств и, в частности, для комбинированных препаратов, мониторинг безопасности не заканчивается на стадии производства. Необходимо отслеживать безопасность лекарств путем тщательного наблюдения за пациентами и последующего сбора научных данных. Этот аспект мониторинга лекарств называется пост-маркетинговым наблюдением. Эффективность национального пост-маркетингового наблюдения находится в прямой зависимости от активного участия специалистов здравоохранения.

Специалисты здравоохранения (врачи, фармацевты, медицинские сестры, стоматологи и другие) имеют наилучшую возможность для информирования о подозреваемых НРЛ в качестве составной части их повседневной работы по оказанию медицинской помощи пациентам. Специалисты здравоохранения должны сообщать о НРЛ даже в тех случаях, когда они сомневаются о точной взаимосвязи данного лекарства и реакции.     Назад
Отек легких
Отказ от амфетамина
Отказ от кокаина
Отказ от никотина/отказ от курения
Отравление
Отравление аспирином
Отравление железом
Отравление метанолом
Отравление рицином
Отравление свинцом

НАЗАД

Home || med1 || med2 || med3 || med4 || med5 || med6 || med7 || med8 || med9 || med10 || med11 || med12 || med13 || med14 || med15 ||