Рак клеток почечного эпителия (почек)

Болезни человека и их лечение

ОПИСАНИЕ

Рак клеток почечного эпителия (почек) Рак клеток почечного эпителия (почек). В почках встречаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли чаще всего обнаруживают случайно на вскрытии, они редко имеют клиническое значение. Злокачественные опухоли, напротив, играют очень важную роль. Наибольшее значение имеют почечно-клеточная карцинома, опухоль Вильмса, характерная для детского возраста, а также уротелиальные опухоли чашечек и лоханок.

Злокачественные опухоли. Почечно-клеточная карцинома (гипернефрома, гипернефроидный рак, аденокарцинома почки). Почечно-клеточные аденокарциномы составляют 1—3 % всех случаев висцерального рака у взрослых. Чаще они встречаются у больных пожилого возраста, обычно на 6—7-м десятилетии жизни, причем мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Из-за желтого цвета и преобладания клеток, напоминающих светлые клетки коркового вещества надпочечников, эти опухоли называют также гипернефромами.

В настоящее время известно, что почечно-клеточный рак происходит из эпителия канальцев, его относят к аденокарциномам. Показано, что аденокарцинома почек чаще всего встречается у больных, злоупотребляющих курением сигарет, трубок и сигар. Важную роль играют генетические факторы. Приблизительно у 60 % больных с синдромом Гиппеля—Линдау (Е. von Hippel, A. Lindau) развиваются гемангиобластомы центральной нервной системы или сетчатки. Кроме того, у таких лиц возникают двусторонние, часто множественные почечно-клеточные карциномы. Последние исследования свидетельствуют об участии в канцерогенезе гена синдрома Гиппеля—Линдау или гена, связанного с синдромом Гиппеля—Линдау и расположенного на хромосоме 3.

Макроскопически опухоли имеют характерный вид. Они могут располагаться в любой части почки, однако чаще обнаруживаются в области полюсов, особенно верхних. Обычно эти новообразования встречаются в виде односторонних и одиночных узлов сферической формы и с диаметром 3—15 см. Они состоят из светлой желто-серо-белой ткани, строение которой отличается от такового почечной ткани. Как правило, обнаруживают крупные участки ишемического некроза серо-белого цвета, фокусы кровоизлияний и участки размягчений. Все это создает пеструю картину. Границы опухоли могут быть четкими благодаря наличию капсулы у основного узла. Однако в окружающей ткани часто выявляют мелкие добавочные узелки, что свидетельствует об агрессивном характере опухолевого роста. По мере роста опухоль может проникать в чашечки и лоханки, а также прорастать стенки мочевыводящей системы, включая мочеточник. Одной из особых характеристик почечно-клеточного рака является его тенденция к проникновению в почечные вены и росту в виде солидных столбцов клеток внутри вен. Дальнейший рост опухоли может приводить к прорастанию в нижнюю полую вену и даже попаданию опухолевой ткани в правые отделы сердца.

Паренхима почечно-клеточного рака имеет вид папиллярной, солидной, трабекулярной (тяжеподобной) или тубулярной (похожей на канальцы) структуры. В одной и той же опухоли могут быть представлены все варианты опухолевой дифференцировки. Наиболее распространенной (70 % случаев) разновидностью раковых клеток являются крупные клетки округлой или полигональной формы с обильной светлой цитоплазмой. В их цитоплазме с помощью специальных красителей выявляют гликоген и липиды. Папиллярные новообразования встречаются в 15 % случаев. Эти опухоли состоят из светлых или гранулярных клеток (гранулярно-клеточная карцинома). Клетки таких опухолей содержат умеренно эозинофильную цитоплазму.

Гранулярно-клеточный рак имеет саркоматозный характер роста и плохой прогноз. Большинство почечно-клеточных карцином обладает довольно высокой гистологической дифференцировкой, но некоторые из них имеют выраженную клеточную атипию в виде ядер причудливой формы и гигантских клеток. Строма опухоли обычно скудная, но хорошо васкуляризована.
Классификация, оценивающая уровни распространения рака почки по системе TNM выглядит следующим образом:
Tj — опухоль, равная или не достигшая диаметра 2,5 см, ограничена тканью почки;
Т2 — опухоль превышает 2,5 см, но ограничена пределами органа;
Т3 — отмечается инвазия в крупные вены и/или неринефральные ткани;
Т4 — инвазия в соседние органы и брюшную стенку.
Символом N, обозначают одиночный лимфогенный метастаз, не достигший или равный по величине 2,0 см;
N2 — одиночный метастаз крупнее 2 см или множественные метастазы;
N3 — метастатические узлы превышают 5 см в диаметре;
М, — имеются отдаленные гематогенные метастазы.

При почечно-клеточной карциноме развиваются паранеопластические синдромы: полицитемия, гиперкальциемия, гипертензия, феминизация или маскулинизация, синдром Кушинга, эозинофилия, лейкемоидные реакции и амилоидоз. Одним из основных признаков этой опухоли является тенденция к обширному метастазированию еще до возникновения местных симптомов. У 25 % больных с вновь выявленной почечно-клеточной карциномой обнаруживают признаки метастазирования. Чаще всего метастазы появляются в легких (более 50 %) и костях (33 %), в регионарных лимфатических узлах, печени, надпочечниках и головном мозге. В 10 из 15 случаев первичные метастазы опухоли выявляют в противоположной почке. У больных с почечно-клеточной карциномой 5-летняя выживаемость отмечается в среднем в 45 % случаев и достигает 70 %, если нет отдаленных метастазов. У 15—20 % больных наблюдается инвазия опухоли по венам и в околопочечную жировую клетчатку. Нефрэктомия является одним из основных способов лечения.

ПРИЧИНЫ

Рак клеток почечного эпителия (почек)

До сих пор нельзя точно установить причины возникновения опухолей у человека, т.к. наука еще недостаточно изучила все факторы и причины, влияющие на появление заболевания.

Но некоторые из основных причин можно назвать: Высокая вероятность возникновения рака почек появляется при болезни Хиппеля-Линдау и поликистозной болезни.

СИМПТОМЫ

Основные симптомы при опухолях: гематурия, боли в животе, прощупывание опухоли на приеме у врача-уролога. На ранней стадии заболевания проявляется один из симптомов, а при запущенном процессе о себе могут дать знать все три симптома сразу.
Гематурия (сгустки крови в моче) - самый основной симптом образования опухоли почки. Гематурия, как правило, является кратковременным проявлением болезни, однако имеет свойство повторятся через определенное время. Гематурия в последствие может привести к резкой анемии, а при неоперабельном раке может стать тяжелым осложнением на протяжении всей болезни.

При гематурии появляются расстройства мочеиспускания, это связано с скоплением сгустков крови в мочевом пузыре. Гематурия также усиливает боли ноющего характера в области пораженной почки, т.е. ухудшает состояние больного.
При первых симптомах гематурии необходимо срочно обратиться к квалифицированному врачу-урологу.
Поставить точный диагноз врач может только при проведении осмотра, при прощупывании живота больного. Если при осмотре врач ничего не находит, но присутствуют другие симптомы, необходимо продолжать обследование.
Также одним из симптомов рака почки может быть стойкое и необъяснимое повышение температуры. Если у мужчины старше 50-ти лет периодически беспричинно повышается температура, необходимо срочно обращаться к врачу, так как это может быть признаком образования опухоли.

Еще одним симптомом может быть расширение вен семенного канатика в области пораженной почки, которое не пропадает даже когда больной находится в лежачем положении. Это также является следствием прорастания опухолью венозных сосудов. При запущенной форме прорастания опухолью нижней полой вены образовывается расширение вен брюшной стенки (так называемая "голова Медузы").

Все вышеперечисленные симптомы не распространяются на детей. У детей нет основных симптомов по которым можно определить возникновения опухоли. У детей опухоль почек находят в основном случайно, при купании или при осмотре у врача.

ЛЕЧЕНИЕ

Существует несколько стандартных типов лечения рака почки. Чаще всего, первым этапом лечения бывает операция. Даже, если хирург полностью удалит опухоль, ваш лечащий врач может предложить вам дополнительные методы лечения для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток, которые не видны невооруженным глазом.

Иногда приходится проводить двойное вмешательство с удалением пораженной почки и метастаза в легком. Но такие вмешательства бывают исключением, поскольку процесс метастазирования только изредка носит изолированный характер.

В случае появления распространенных форм с прорастанием окружающих тканей, появлением обширных метастазов в лимфатические узлы в забрюшинном пространстве, а также если есть отдаленные метастазы, применяется симптоматическое лечение, применения химиотерапия. Бывает эффективной лекарственная терапия.

Регрессия опухоли возможна у сорока процентов больных при наличии легочных метастазов небольших размеров.

К новым методам лечения рака почки можно отнести опухолевые вакцины, генную терапию, трансплантацию стволовых клеток.     Назад
Первичный билиарный цирроз
Передозировка наркотиками
Переедание
Перекрут яичка
Перелом бедра
Перелом верхних спинных позвонков
Перелом глазницы
Перелом грудной кости
Перелом запястья (перелом Коллиса)
Перелом из-за позвоночного сжатия (поясничный)

НАЗАД

Home || med1 || med2 || med3 || med4 || med5 || med6 || med7 || med8 || med9 || med10 || med11 || med12 || med13 || med14 || med15 ||