Поясничный стеноз позвоночного канала

Болезни человека и их лечение

ОПИСАНИЕ

Поясничный стеноз позвоночного канала Стеноз позвоночного канала – это заболевание, для которого характерно патологическое сужение позвоночного канала или межпозвонкового отверстия хрящевыми, мягкоткаными или костными структурами.

При стенозе позвоночного канала эти структуры проникают в пространство, в котором должны находиться нервные корешки или спинной мозг, что приводит к болям и нарушением функциональности организма. Более распространен стеноз позвоночного канала поясничного отдела.

Для диагностики этого заболевание необходимо наличие двух признаков: обнаруженное в результате магнитно-резонансной или компьютерной томографии, или рентгенографии сужение позвоночного канала в поясничной области, а также наличие у пациента характерных симптомов.

Статистика свидетельствует о том, что сужение позвоночного канала обнаруживается у более чем 20% пациентов пенсионного возраста, в то время как лишь треть из них жалуются на симптомы стеноза. В большинстве случаев стеноз позвоночного канала является четвертой стадией остеохондроза позвоночника. Это связано обычно с тем, что на третьей стадии остеохондроза начинают развиваться компенсаторные процессы: рост костных структур (появление остеофитов), а также артроз межпозвонковых суставов.

ПРИЧИНЫ

Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов — повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.
За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном).

При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста, так и нервного корешка. Отмечено, что явления ишемии вызывают процессы демиединизации, образование спаек между мягкой и арахноидальной мозговыми оболочками, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита. Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений.

Особенностью патогенеза позвоночного канала является зависимость его объёма от положения тела. Когда человек приседает, поясничный лордоз выпрямляется или кифозируется, суставные отростки расходятся, увеличивается просвет межпозвонкового отверстия, освобождая сдавленные кровеносные сосуды, что приводит к восстановлению нормального кровотока, а значит, и питания ишемизированных невральных элементов. При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12%, при разгибании уменьшается на 15%. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой. Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

СИМПТОМЫ

Поясничный стеноз позвоночного канала Основными симптомами стеноза позвоночного канала являются боли в ногах и поясничной области, а также слабость и тяжесть в ногах, возникающие при ходьбе или длительном нахождении в стоячем положении. Данные симптомы обычно исчезают после отдыха. Также может возникать слабость в одной или двух ногах, парезы, снижение чувствительности в аногенитальной зоне. Как уже было отмечено выше, для диагностики стеноза позвоночного канала необходимо наличие этих симптомов в сочетании с выявленным сужением позвоночного канала.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение включает назначение лекарственных препаратов: обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты, противоотечные, мази и пластыри с противовоспалительными препаратами. При нарушении функции корешков – микроциркулянты, поливитаминные комплексы, препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость. Физиотерапевтические процедуры. Массаж.

Большую пользу приносит лечебная физкультура – комплексы упражнений для укрепления мышечного корсета позвоночника, уменьшения выраженности поясничного лордоза, коррекции положения таза.При выраженных болях хороший эффект дают эпидуральные или крестцовые (сакральные) блокады – введение в позвоночный канал лекарственных препаратов: местных анестетиков типа лидокаина и глюкокортикоидов, обладающих выраженным противовоспалительным и противоотечным действиями.

При неэффективности консервативного лечения и при нарастании неврологических нарушений показано хирургическое лечение.

При небольшой и умеренной выраженности стеноза позвоночного канала используются так называемые межостистые спейсеры – специальные устройства, которые устанавливаются в промежуток между остистыми отростками позвонков, расширяя этот промежуток, что приводит к натяжению желтых связок, разгрузке межпозвонковых суставов и дисков, увеличения высоты межпозвонковых отверстий (т.е. в сегменте позвоночника создается положение сгибания, которое больной стремится занять самостоятельно для облегчения симптомов – см. описание симптомов).

Данный вид вмешательства относится к разряду минимально инвазивных операций. Такие спейсеры можно устанавливать пункционно (т.е. через прокол кожи) под контролем цифрового рентгеновского аппарата под местной анестезией или путем открытой операции через небольшие разрезы кожи длиной до 4- 5 см.

В случае выраженных анатомических изменений выполняется микрохиругическая декомпрессия – производится вскрытие позвоночного канала и удаление костных разрастаний со стороны тел позвонков и межпозвонковых суставов с использованием микрохирургической техники или эндоскопически , такую операцию можно также дополнить установкой межостистого спейсера.     Назад
Подногтевая гематома (подногтевое кровотечение)
Подошвенный фасцит
Покраснение глаза (конъюнктивит)
Ползучая язва роговицы
Поликистоз почек
Полимиалгия ревматическая
Полипы в толстой кишке
Полипы на голосовых связках
Половая зрелость
Пониженное кровяное давление (гипотония)

НАЗАД

Home || med1 || med2 || med3 || med4 || med5 || med6 || med7 || med8 || med9 || med10 || med11 || med12 || med13 || med14 || med15 ||