Использование кратковременной седации

Болезни человека и их лечение

ОПИСАНИЕ

Использование кратковременной седации

Использование кратковременной седации

По определению Американской Ассоциации Анестезиологов, седация и анальгезия обеспечивают «состояние, позволяющее пациентам избегать дискомфортных ощущений при проведении тех или иных болезненных манипуляций и процедур на фоне стабильных показателей гемодинамики и дыхания, с сохранением способности адекватно реагировать на словесные команды или тактильную стимуляцию».

Основные задачи анальгезии и седации в ОРИТ включают:
Седация и анальгезия должны быть обеспечены при таких манипуляциях у пациентов ОРИТ, как фиброгастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, катетеризация центральных вен, установка водителя ритма, стернальная и люмбальная пункции, болезненные перевязки ран (особенно у обожженных) и т.д.

Седация и анальгезия обычно проводится специалистами по интенсивной терапии, с привлечением анестезиологов в качестве консультантов (при необходимости).

Доминирующим принципом проведения анальгезии и седации является мультимодальный подход. Нарушение данного принципа чревато развитием осложнений. В частности, известно, что использование пропофола в «моновиде» для седации характеризуется применением его чрезмерных доз, что опасно развитием таких осложнений как метаболический ацидоз, нарушения ритма сердца, миоглобинурия. В то же время, комбинирование пропофола с мидазоламом и опиоидами позволяет снизить его дозу приблизительно на 80%.

Концепция «сбалансированной» седации является основным принципом проведения таковой у пациентов ОРИТ. Она основана на синергизме действия гипнотиков и опиоидных анальгетиков, а также гипнотиков с различными механизмами действия (пропофол и мидазолам).

Современные исследования фармакодинамики препаратов свидетельствуют о том, что базисом седации/анальгезии должно являться назначение опиоидных анальгетиков, на которые уже «наслаиваются» гипнотики в требуемых для достижения определенного уровня седации дозах. Следует подчеркнуть, что опиоды характеризуются большей терапевтической широтой действия по сравнению с гипнотиками. Использование для седации гипнотиков «в чистом виде» не обеспечивает защиты ЦНС пациентов от ноцицептивной стимуляции, что может привести к формированию гиперестезии и психотических реакций.

Адекватная седация уменьшает выраженность стрессорных реакций и дискомфорта, обеспечивает защиту пациента во время инвазивных диагностических и лечебных мероприятий и улучшает прогноз .

Отсутствие седации и недостаточная седация
Использование кратковременной седации

Отсутствие седации при возбуждении пациента приводит к усиленному выбросу эндогенных катехоламинов. В результате развиваются тахикардия, гипертензия, вазоконстрикция и увеличивается потребление кислорода. Длительная боль, являясь ведущим этиологическим фактором возбуждения, также увеличивает симпатическую активность и выброс катехоламинов, что еще больше усугубляет ситуацию. Кроме того, негативное влияние интенсивного болевого синдрома на различные системы организма (гиперкоагуляция, иммунодепрессия, выраженный катаболизм), обусловливает плохой прогноз.

Беспокойство и возбуждение вследствие отсутствия или недостаточной седации увеличивают риск самопроизвольной экстубации, удаления катетеров, дренажей и подвергают непосредственной опасности пациента или персонал вследствие агрессивного поведения больного. Наконец, неадекватная седация может оставить у пациентов стойкие травмирующие воспоминания о пребывании в ОРИТ.

Для кратковременной седации в настоящее время рекомендуется использовать мидазолам и/или пропофол, для седации средней длительности и более – пропофол.
  • Омфалоцеле
  • Оплодотворение
  • Опоясывающий герпес
  • Опоясывающий лишай (герпес)
  • Опухание гланд
  • Опухоль головного мозга
  • Оральный (ротовой) герпес
  • Орхит
  • Остеоартрит
  • Остеоартроз


  • Home || med1 || med2 || med3 || med4 || med5 || med6 || med7 || med8 || med9 || med10 || med11 || med12 || med13 || med14 || med15 ||