Беременные с искусственными клапанами сердца

Болезни человека и их лечение

ОПИСАНИЕ

Беременные с искусственными клапанами сердца Беременные с искусственными клапанами сердца - женщины, которым была проведена хирургическая операция замены протезом одного или нескольких клапанов сердца, функция которых необратимо нарушена.

Актуальность проблемы ведения беременных с искусственными клапанами сердца сопряжена с риском тромбоза протеза клапана  и с необходимостью использования антикоагулянтов. Частота тромбоэмболических осложнений у пациенток с клапанными протезами сердца при беременности колеблется от 7,5% до 23%. Даже при физиологическом течении беременности риск венозных тромбоэмболий повышается в 6 раз.

Риск тромбоза определяется:


Виды клапанов
Существует два вида искусственных клапанов сердца:
  1. механические
  2. биосинтетические клапаны.


Механические клапаны,выполненные из материалов небиологического происхождения,  обладают прочностью.
Недостатками механических клапанов сердца являются:


Беременные с искусственными клапанами сердца

Суммарный риск составляет 5% при использовании между 6 и 12 неделей беременности в дозе более 5 мг. Кроме того, у пациентов с механическими клапанами сердца  повышен риск выкидыша, преждевременных родов и рождение плода с низкой массой, высокая материнская смертность. Женщинам с механическими клапанами сердца  беременность ввиду опасности для жизни  противопоказана. Материнская смертность составляет 3-4%.

Биосинтетические клапаны, выполненные из бычьих или свиных клапанов, или перикарда, или человеческие аортальные клапаны, не требуют применения антикоагулянтов, но разрушаются через 10-15 лет после операции. Наличие биосинтетических клапанов снижает риск тромбоза при беременности, риск для плода при приеме оральных антикоагулянтов и риск кровотечения вследствие медикаментозной гипокоагуляции. Ввиду этого, женщинам, планирующим беременность, которым требуется замена клапана, устанавливается  биосинтетический протез.

Ведение беременности


Первый наблюдается в первые 5 дней лечения, а количество тромбоцитов обычно возвращается к норме в пределах 72 часов.

Второй развивается при длительности лечения более 5 дней и вызывается антителами, относящимися к иммуноглобулинам класса G, продукция которых стимулируется гепарином. Антитела приводят к агрегации и активации тромбоцитов с последующим парадоксальным артериальным или венозным тромбозом. Поэтому лечение гепарином предполагает определение начального уровня тромбоцитов с последующим их серийным определением. При выявлении позднего типа тромбоцитопении необходима отмена гепарина. - УЗИ каждые 3-4 недели с 26-28 недель беременности;- еженедельная кардиотокограмма и ежедневный подсчет шевелений плода с 32 недель беременности;- в 16-18 недель полезным диагностическим тестом является определение альфа-фетопротеина в крови матери.

Осложнения беременности
Однако, 2/3 беременностей имеют благоприятный исход.

171. Болтающийся сустав
172. Боль
173. Боль в животе при метеоризме
174. Боль в круглой связке при беременности
175. Бородавки
176. Бороздчатый язык
177. Боткина болезнь
178. Ботулизм
179. Ботулиническое отравление
180. Брадикардия

НАЗАД

Home || med1 || med2 || med3 || med4 || med5 || med6 || med7 || med8 || med9 || med10 || med11 || med12 || med13 || med14 || med15 ||