Острый гастрит - причины, симптомы, лечение

Болезни человека и их лечение

Острый гастрит - причины, симптомы, лечение Гастрит — воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболевание и вторичным, сопровождающим ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний и интоксикаций. Выделяют острый и хронический гастрит.

Острый гастрит. В зависимости от характера повреждения слизистой оболочки желудка и особенностей клинической картины различают катаральный (простой, банальный), фибринозный, коррозивный и флегмонозный гастрит.

Катаральный гастрит развивается в результате острой кишечной инфекции (пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, эшерихиоз и др.; при употреблении раздражающих слизистую оболочку желудка продуктов (стручкового перца, горчицы, корицы, уксуса, этилового спирта и его суррогатов), некоторых лекарственных средств (салицилатов, атофана, бутадиона, препаратов наперстянки, фенацетина, эуфиллина и др.). Причиной заболевания может стать аллергическая реакция на пищевые продукты (например, яйца, некоторые сорта рыб, клубнику, цитрусовые, молоко и др.) или на лекарственные препараты (антибиотики, белковые гидролизаты и др.).

При катаральном Г. слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечна, на ней имеются геморрагии и эрозии; микроскопически выявляется лейкоцитарная инфильтрация подслизистой основы. Функциональные нарушения проявляются сначала повышением секреторной функции желудка, усилением тонуса и перистальтики, затем секреторной недостаточностью и гипотонией. Часто процесс распространяется на тонкую и толстую кишку, развивается гастроэнтероколит.

В клинической картине доминирующими симптомами являются резкие схваткообразные боли и чувство жжения в эпигастральной области, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, повторная рвота кислым содержимым с примесью слизи и желчи, не приносящая облегчения. Катаральный Г., и особенно гастроэнтерит инфекционной или аллергической природы, протекающий с многократной рвотой и поносом, может сопровождаться симптомами обезвоживания (сухость во рту, икота, нарастающая общая слабость, нередко судорожные подергивания мышц конечностей), повышением температуры тела, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Язык сухой, обложенный белым налетом, отмечается выраженная болезненность при пальпации в области верхней половины живота и пупка. В крови в ряде случаев определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в моче — белок и единичные цилиндры. Катаральный Г. может осложниться токсическим поражением миокарда, печени и почек, сердечно-сосудистой недостаточностью.

Фибринозный гастрит возникает при таких инфекционных заболеваниях, как сепсис, скарлатина, корь, брюшной тиф, и характеризуется образованием на поверхности слизистой оболочки желудка фибринозных или фибринозно-гнойных пленок. Проявляется разлитой тупой болью в эпигастральной области сразу после приема пищи, тошнотой и рвотой. Рвотные массы содержат примесь слизи, крови и фибринозные пленки. При осмотре отмечается сухость языка, обложенного грязно-коричневым налетом, разлитая боль при пальпации живота. Секреторная и моторная функции желудка снижены. При отторжении фибринозных пленок во время рвоты может возникнуть кровотечение.

Коррозивный гастрит является следствием попадания в желудок высококонцентрированных растворов щелочей и кислот, а также радиоактивных веществ. Поражение слизистой оболочки желудка проявляется некрозом с изъязвлениями и кровоизлияниями, аналогичные изменения наблюдаются на слизистой оболочке полости рта и пищевода. При коррозивном Г., вызванном кислотой или щелочью, наблюдаются острая жгучая боль в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, повторная рвота желудочным содержимым с примесью слизи, желчи и крови. Возможно развитие обезвоживания, особенно при присоединении энтерита. Больной беспокоен, характерны выраженная бледность и влажность кожи, тахикардия, артериальная гипотензия вплоть до коллапса и шока. Слизистая оболочка губ, поверхность языка покрыты грязно-желтым или коричневым налетом. При пальпации выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность по всему животу. В случае попадания в желудок радиоактивных веществ клиническая картина коррозийного Г. сопровождается симптомокомплексом острой лучевой болезни. В первые часы или дни после отравления может произойти перфорация стенки желудка с развитием перитонита или пенетрация в близлежащие органы. Коррозивный Г. может осложниться также острой сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточностью.

Флегмонозный гастрит — диффузное гнойное воспаление стенки желудка, развивающееся в результате инфицирования при внедрении в нее инородного тела (рыбьей или куриной кости, иголки и др.), а также при общей стрептококковой или стафилококковой инфекции. Иногда возникает как осложнение язвы или распадающегося рака желудка. Характеризуется очаговой или диффузной лейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки с последующим гнойным расплавлением стенки желудка. При инфицировании ткани в зоне язвы или распадающейся опухоли гнойный процесс распространяется вглубь вплоть до серозной оболочки.

Клиническая картина флегмонозного Г. развивается бурно. Резкие, иногда нестерпимые боли в эпигастральной области сопровождаются диспептическими расстройствами и признаками тяжелой интоксикации (гектической лихорадкой, ознобом, нейтрофильным лейкоцитозом с токсической зернистостью нейтрофилов, увеличением СОЭ и др.). Процесс может осложниться перфорацией желудка, тромбофлебитом воротной вены и ее ветвей, медиастинитом, поддиафрагмальным абсцессом, абсцессом печени; возможно также токсико-септическое поражение нервной системы, почек и миокарда.

Диагноз острого Г. устанавливают на основании анамнеза (выявление этиологического фактора), клинические картины (острое начало, боль в эпигастральной области, диспептические расстройства), данных осмотра (болезненность при пальпации в верхней половине живота, характерные изменения языка и др.). При коррозивном Г. по характеру изменений слизистой оболочки полости рта можно иногда установить, чем вызван ожог: при ожоге серной и соляной кислотами появляются серовато-белые, при ожоге азотной кислотой — желтые и зелено-желтые пятна, хромовой — коричнево-красные струпья.

При подозрении на кишечную инфекцию желудочное содержимое и кал направляют на бактериологическое, кровь — на бактериологическое и серологическое исследования. При подозрении на острое отравление ядами рвотные массы направляют в судебно-медицинскую лабораторию, при подозрении на инкорпорацию радиоактивных веществ — в радиологическую лабораторию. Большое значение имеют рентгенологическое исследование и гастроскопия.

Рентгенологическое исследование проводится натощак без специальной подготовки.

Лечение. Больных с коррозивным и флегмонозным Г. необходимо срочно госпитализировать. При катаральном и фибринозном Г. лечение проводят амбулаторно или в стационаре, что зависит от тяжести состояния больного. Оказание медпомощи в большинстве случаев (главным образом при катаральном Г.) начинают с промывания желудка кипяченой водой с помощью толстого зонда, который предварительно смазывают растительным маслом. При попадании в желудок радиоактивных веществ наряду с промыванием желудка назначают адсорбенты (активированный уголь, белую глину) и солевые слабительные. При невозможности введения зонда в желудок проводят беззондовое промывание: больному дают выпить большое количество (1—2 л) воды, затем вызывают рвоту путем механического раздражения корня языка и мягкого неба либо подкожного введения апоморфина. Промывание желудка противопоказано при коллапсе и шоке.

При болях назначают спазмалгон, беллалгин, анальгин, анестезин или раствор новокаина внутрь, при резко выраженном болевом синдроме — атропин, фентанил, дроперидол, баралгин парентерально, в тяжелых случаях применяют наркотики.

При явлениях интоксикации, обезвоживания рекомендуется пероральный прием жидкости (изотонического раствора хлорида натрия с глюкозой, горячего чая, минеральной воды), в тяжелых случаях внутривенно вводят солевые растворы (трисоль, квартасоль и др.). Больным с острым аллергическим Г. назначают гипосенсибилизирующие средства (диазолин, перитол, супрастин, фенкарол). Антибактериальная терапия показана при флегмонозном Г.: назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят парентерально в больших дозах; отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение первых суток служит показанием к операции (резекции желудка).

Питание больных катаральным и фибринозным Г. первые 1—3 дня — щадящее (слизистые супы из круп, паровое суфле из отварного мяса, протертые каши, молочный кисель, сливки, подсушенный белый хлеб), затем их переводят на диету № 1 . Больным коррозивным и флегмонозным Г. первые 1—2 дня разрешается только пить негазированную щелочную минеральную воду (Боржоми, Смирновскую, Ессентуки № 4), теплый крепкий чай, кофе с молоком. В дальнейшем при невозможности проглотить пищу им назначают питание парентеральное.

Прогноз при катаральном и фибринозном Г., как правило, благоприятный, через 5—7 дней обычно наступает выздоровление; возможен переход в хронический процесс. При коррозивном и флегмонозном Г. прогноз серьезный; наблюдаются стойкие остаточные изменения в виде рубцовой деформации желудка и стеноза привратника, возможны летальные исходы, связанные с сердечно-сосудистой, печеночно-почечной недостаточностью или перитонитом.

Библиогр.: Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника, М., 1987, библиогр.; Болезни органов пищеварения у детей, под ред. А.В. Мазурина, М., 1984; Василенко В.X. и Гребенев А.л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1981, библиогр.; Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, т. 1—2, М., 1980; Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии, М., 1987; Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии, М., 1984; Комаров Ф.И. и др. Гастрит, БМЭ, 3-е изд., т. 5, с. 33, М., 1977; Логинов А.С., Алексеев В.Ф. и Радбиль О.С. Хронический гастрит, М., 1987; Ногаллер А.М. Аллергия и хронические заболевания органов пищеварения, М., 1975.

    Назад

  • Эктропион шейки матки
  • Энтеробиоз
  • Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
  • Причины контактного дерматита
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Язва пищевода
  • Японский энцефалит
  • Ячмень
  • Паралич Белла
  • Определения здоровья и болезни человека
  • По каким параметрам определяется здоровье человека?


  • НАЗАД

    Home || med1 || med2 || med3 || med4 || med5 || med6 || med7 || med8 || med9 || med10 || med11 || med12 || med13 || med14 || med15 ||